OBSTRUCTIVE SLEEP APNOEA; EVALUATION OF UPPER AIRWAY SURGERY REGARDING SLEEP PARAMETERS AND QUALITY OF LIFE.
Nanna Browaldh, enheten för Öron-, näs- och halssjukdomar
Obstruktivt sömnapné syndrom (OSAS) är en folksjukdom med en prevalens på 4 % män och 2 % kvinnor. Sjukdomen innebär andningsuppehåll under sömn p.g.a. övre luftvägsträngsel vid inandning. Patienterna får syrebrist och störd sömnkvalitet p.g.a. täta mikrouppvaknanden, vilket leder till ökad dagsömnighet och sämre livskvalitet. Detta innebär ökat sympatikustonus och höga stressnivåer med påföljande medicinska komplikationer som kraftigt ökade risker för utvecklande av bla. hjärtkärlsjukdom, diabetes mellitus, ökad risk för trafikolyckor och för tidig död.
OSAS är svårbehandlat och alltför många patienter tolererar eller svarar ej på behandling med antíapnéskena eller CPAP (continous positive airway pressure) och långtidsuppföljningar på dessa behandlingsalternativ har endast uppvisat compliance omkring 50%. Ett annat behandlingsalternativ är operation, s.k. uvulopalatopharyngoplastik (UPPP), vilket innebär borttagande av halsmandlarna samt gomplastik. Vid mycket svåra fall av OSAS där ingen annan behandling fungerat, kan man behandla med tracheostomi. ÖNHC kliniken Huddinge har ett unikt samarbete med Nationellt Respirationscentrum på Danderyds sjukhus, som är den enda klinik i landet som får tillverka specialanpassade kanyler för varje enskild patient. Vi har gjort en retrospektiv studie på hur patienten tolererat och svarat på behandlingen med kanyl (Delarbete 1).
SBU-rapporten 2007 om OSAS efterlyser randomiserade kontrollerade studier av kirurgisk behandling med UPPP. En tidigare amerikansk studie visar att hos patienter med stora halsmandlar och liten tunga är lyckande-frekvensen 80%. På Karolinska, Huddinge, har vi lång erfarenhet av en svalgbevarande kirurgisk metod, där lokalt kvalitetsregister sedan 2002 visar 88 % nöjda patienter och endast 1.9 % allvarliga komplikationer. Vi utför sedan januari -08 en randomiserad studie, där vi utvärderar hur UPPP påverkar andningsparametrar, sömnkvalitet, dagsömnighet och reaktionsförmåga, samt livskvalitet och metabola parametrar (Delarbete 2-4).